Amerika Birleşik Devletleri sağlık sistemindeki kritik aracılar olan eczane fayda yöneticileri (PBM’ler), reçeteli ilaç fiyatlandırmasındaki önemli rolleri nedeniyle çeşitli paydaşların ilgisini giderek daha fazla çekmektedir. PBM’ler, sağlık sigortacıları, büyük işverenler ve Medicare reçeteli ilaç planları adına reçeteli ilaç yardımlarını yöneten şirketlerdir. İlaç üreticileriyle iskonto pazarlığı yaparlar, formülerler oluştururlar, eczanelere geri ödeme yaparlar ve ayrıca posta siparişi eczaneleri işletebilirler.
Kongre Bütçe Ofisi tarafından yapılan bir çalışma da dahil olmak üzere araştırmalar, PBM’ler tarafından müzakere edilen indirimlerin devlet ve tüketiciler için ilaç maliyetlerini azaltabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, ilaçların artan liste fiyatları ile artan iskontolar arasında bir bağlantı olduğunu gösteren kanıtlar da vardır.
PBM endüstrisi, 2022 yılında pazarın %79’unu kontrol eden üç şirketle (CVS Caremark, Express Scripts ve OptumRx) oldukça yoğunlaşmış durumdadır. Diğer önemli oyuncular arasında Humana Pharmacy Solutions, Prime Therapeutics ve MedImpact Healthcare Systems yer almaktadır ve bu altı şirket birlikte pazarın %96’sını elinde tutmaktadır.
En büyük PBM’lerin mülkiyeti, bir dizi hizmet sunan daha büyük sağlık şirketleri tarafından tutulduğu için dikkate değerdir. Örneğin CVS Health, Caremark ve Aetna’nın sahibidir ve diğer hizmetlerinin yanı sıra ulusal bir eczane zinciri işletmektedir. UnitedHealth Group OptumRx ve United Healthcare’in sahibiyken, Cigna Express Scripts’i işletmektedir. Humana ve 19 Blue Cross Blue Shield planının diğer PBM’lerde hisseleri bulunmaktadır.
Federal Ticaret Komisyonu (FTC), 2022 yılında en büyük PBM’ler hakkında bir soruşturma başlatarak ücretler, eczanelerin geri ödemeleri ve ilaç seçimindeki potansiyel önyargılarla ilgili uygulamalarını inceledi. FTC’nin soruşturması, yasama çabalarını da içeren daha geniş bir incelemenin parçasıdır. Geçen yıldan bu yana yaklaşık iki düzine yasa tasarısı sunuldu ve bunlardan en az beşi iki partinin de desteğini aldı. Komitelerden geçen bu tasarılardan bazıları “yayılmış fiyatlandırmayı” ortadan kaldırmayı ve PBM müzakerelerinde şeffaflığı artırmayı amaçlıyor.
Ayrıca Trump yönetimi, Medicare reçeteli ilaç planları için bu tür iskontoları yasadışı hale getirecek bir kural önererek iskonto endişelerini gidermeye çalıştı, ancak bu kural Kongre tarafından 2027 yılına kadar ertelendi. Adalet Bakanlığı da Şubat ayındaki bir raporun ardından UnitedHealth Group’u sigorta işi ile PBM birimi arasındaki ilişkiye odaklanarak soruşturuyor.
Bu soruşturmalar ve yasama çabaları devam ederken, PBM’lerin ilaç fiyatlandırmasındaki rolü, Amerika Birleşik Devletleri’nde sağlık hizmetleri maliyetleri konusunda devam eden tartışmaların odak noktası olmaya devam ediyor.
Reuters bu makaleye katkıda bulunmuştur.
Bu makale yapay zekanın desteğiyle oluşturulmuş, çevrilmiş ve bir editör tarafından incelenmiştir. Daha fazla bilgi için Şart ve Koşullar bölümümüze bakın.
